Relatório · Fase 1c
Câncer de esôfago: o excesso já existia de 1996 a 2014?
Série histórica de quase 30 anos de mortalidade nos 16 municípios com sinal e nas 24 áreas de excesso. English version.
Autor: Clériston Almeida Capistrano (ORCID 0009-0008-5280-1869) · pesquisador independente, sem formação na área da saúde · cledon.org
Estudo exploratório — não são conclusões. Descrição ecológica da mortalidade registrada; não indica causa, não permite estimar o risco de uma pessoa e não muda nenhuma recomendação médica. Versão 1.7 · 13 de novembro de 2026. DOI: 10.5281/zenodo.24195057.
Resumo
Os 16 municípios com sinal e as 24 áreas de excesso foram identificados com óbitos de 2020–2024. A Fase 1c volta no tempo, com óbitos de 1996 a 2014 que não participaram da seleção, e pergunta se o excesso já existia. O plano de análise foi registrado no git antes dos dados (commit 9847190); o relatório incorpora uma revisão técnica assistida por IA (não é revisão independente por pares).
- O excesso já existia antes de 2015. Os 16 municípios juntos tiveram, em 2000–2014, mortalidade por câncer de esôfago 1,91 vezes a esperada para seus estados (IC 95% 1,74–2,10; p < 0,001). Individualmente, 10 dos 16 atendem ao critério de excesso (RMP > 1 e p < 0,05) e 14 têm RMP acima de 1.
- As áreas também. 18 das 24 áreas da varredura atendem ao critério em 2000–2014; 22 têm RMP acima de 1.
- A série completa, de 1996 a 2024, fica acima de 1 em todos os períodos: nos 16 municípios, de 1,63 (1996–1999) a 3,44 (2020–2024); nas 24 áreas, de 1,23 a 1,65.
- Específico do esôfago. Nos mesmos municípios, pulmão e os outros cânceres ficaram abaixo do esperado em 2000–2014 (RMP 0,87 e 0,84).
- Território constante. Com áreas mínimas comparáveis (4 dos 16 municípios perderam território depois de 1991), os 16 juntos têm RMP 1,91 (1,74–2,08) em 2000–2014; 11 dos 16 e 18 das 24 áreas atendem ao critério.
- Ressalva principal: a qualidade do registro melhorou muito no período. Nos 16 municípios, as causas mal definidas caíram de 25% dos óbitos em 1996–1999 para 11% em 2010–2014. Parte do aumento da RMP ao longo do tempo pode refletir essa melhora, e não um aumento real.
1. Método
Dados. Óbitos de residentes do SIM/DATASUS de 1996 a 2014 (513 arquivos, todos os estados), com as mesmas regras de agregação das fases anteriores. Nos arquivos antigos o código do município tem 7 dígitos: usamos os 6 primeiros. População por município, sexo e faixa etária dos Censos de 1991, 2000, 2010 e 2022. Esperados pelas taxas do próprio estado no mesmo ano, por sexo e faixa etária. RMP com IC 95% exato e teste de Poisson unilateral.
Correções em relação ao plano (não pré-especificadas). (1) O plano mandava usar, para os 1.079 municípios criados depois de 1991, a população do Censo seguinte; isso conta duas vezes a área deles em 1996–1999 (ela já estava no município de origem em 1991) e inflava a população do país em cerca de 2%, o que aumentaria artificialmente o excesso. No cálculo principal, 1996–1999 usa a divisão municipal de 2000, ajustada pela variação da população de cada estado, por sexo e faixa, entre 1991 e 2000; o método do plano fica como sensibilidade (seção 6). (2) Um erro de código invertia o valor de p; foi corrigido antes da interpretação e conferido com o teste de Poisson exato. (3) Após uma revisão técnica assistida por IA (não é revisão por pares): análise com áreas mínimas comparáveis (seção 6); redistribuição das causas mal definidas apresentada só de forma descritiva e com tratamento dos estratos sem causa definida (seção 5); tabela de qualidade ampliada aos 14 estados das áreas; resultados gravados sem arredondar as contagens.
Segurança dos dados. Microdados públicos do SIM, sem nome, processados localmente em contagens agregadas por município, ano, sexo, faixa etária e grupo de causa. Nenhum dado individual é publicado; os arquivos originais ficam fora do repositório, com o SHA-256 registrado para reprodução.
2. A série completa, 1996–2024
RMP do câncer de esôfago por período, em relação ao próprio estado. 1996–2014: esta fase; 2015–2024: Fase 1b (mesmo método, com taxas do estado no mesmo ano). Acima de 1 = mais óbitos que o esperado.
Por região, a história é diferente. No Sul, o excesso é alto e estável desde 1996 (RMP 2,47 em 1996–1999, 57 óbitos). Em Minas Gerais, a RMP de 1996–1999 é 0,90 (IC 0,55–1,37), sem excesso claro. Esses 9 municípios tinham 34,9% de óbitos com causa mal definida no período, contra 14,8% no estado; com a redistribuição descritiva dessas causas (seção 5), a RMP passa a 1,36. Na Bahia, os 2 municípios não registraram nenhum óbito por câncer de esôfago em 1996–1999 (esperados 1,4), com 33,8% de causas mal definidas.
3. Os 16 municípios em 2000–2014
| Município | Óbitos 2000–14 | Esperados | RMP (IC 95%) | p | Replica |
|---|---|---|---|---|---|
| Brasília de Minas (MG) | 37 | 23,4 | 1,58 (1,11–2,18) | 0,006 | sim |
| Braúnas (MG) | 14 | 5,4 | 2,61 (1,43–4,38) | 0,001 | sim |
| Capelinha (MG) | 33 | 18,7 | 1,77 (1,22–2,48) | 0,002 | sim |
| Caraí (MG) | 11 | 16,0 | 0,69 (0,34–1,23) | 0,923 | não |
| Cipotânea (MG) | 12 | 5,6 | 2,13 (1,10–3,72) | 0,013 | sim |
| Dom Feliciano (RS) | 25 | 19,4 | 1,29 (0,84–1,91) | 0,123 | não |
| Ervália (MG) | 26 | 14,1 | 1,84 (1,20–2,70) | 0,003 | sim |
| Itaiópolis (SC) | 37 | 17,1 | 2,17 (1,53–2,99) | < 0,001 | sim |
| Mallet (PR) | 42 | 13,2 | 3,19 (2,30–4,32) | < 0,001 | sim |
| Matina (BA) | 7 | 3,9 | 1,80 (0,72–3,71) | 0,099 | não |
| Palmas de Monte Alto (BA) | 7 | 7,7 | 0,90 (0,36–1,86) | 0,653 | não |
| Poté (MG) | 25 | 13,0 | 1,92 (1,24–2,83) | 0,002 | sim |
| Prudentópolis (PR) | 113 | 44,3 | 2,55 (2,10–3,07) | < 0,001 | sim |
| Riozinho (RS) | 8 | 6,2 | 1,29 (0,56–2,54) | 0,285 | não |
| Santa Maria do Suaçuí (MG) | 16 | 11,0 | 1,46 (0,83–2,37) | 0,090 | não |
| Serro (MG) | 34 | 14,8 | 2,30 (1,59–3,21) | < 0,001 | sim |
Não atenderam ao critério: Caraí (MG), Dom Feliciano (RS), Matina (BA), Palmas de Monte Alto (BA), Riozinho (RS), Santa Maria do Suaçuí (MG). Os dois da Bahia e os dois do Rio Grande do Sul têm poucos óbitos esperados.
4. As 24 áreas em 2000–2014
| Área | Óbitos 2000–14 | Esperados | RMP (IC 95%) | p | Replica |
|---|---|---|---|---|---|
| 01 — Angelândia (MG) | 592 | 350 | 1,69 (1,56–1,83) | < 0,001 | sim |
| 02 — São Mateus do Sul (PR) | 1.222 | 580 | 2,11 (1,99–2,23) | < 0,001 | sim |
| 03 — Sebastião Laranjeiras (BA) | 212 | 185 | 1,15 (1,00–1,31) | 0,026 | sim |
| 04 — São José do Belmonte (PE) | 514 | 293 | 1,75 (1,61–1,91) | < 0,001 | sim |
| 05 — Alvorada de Minas (MG) | 421 | 237 | 1,78 (1,61–1,96) | < 0,001 | sim |
| 06 — Patis (MG) | 656 | 463 | 1,42 (1,31–1,53) | < 0,001 | sim |
| 07 — Goioxim (PR) | 767 | 551 | 1,39 (1,30–1,49) | < 0,001 | sim |
| 08 — Itaocara (RJ) | 676 | 330 | 2,05 (1,90–2,21) | < 0,001 | sim |
| 09 — Santa Cruz do Escalvado (MG) | 924 | 621 | 1,49 (1,39–1,59) | < 0,001 | sim |
| 10 — Itambé (BA) | 276 | 265 | 1,04 (0,92–1,17) | 0,262 | não |
| 11 — Nanuque (MG) | 530 | 438 | 1,21 (1,11–1,32) | < 0,001 | sim |
| 12 — Alpercata (MG) | 493 | 338 | 1,46 (1,33–1,59) | < 0,001 | sim |
| 13 — Ivorá (RS) | 854 | 821 | 1,04 (0,97–1,11) | 0,129 | não |
| 14 — Rio das Flores (RJ) | 671 | 424 | 1,58 (1,46–1,71) | < 0,001 | sim |
| 15 — São Domingos (GO) | 50 | 38 | 1,30 (0,96–1,71) | 0,042 | sim |
| 16 — Padre Carvalho (MG) | 118 | 110 | 1,08 (0,89–1,29) | 0,228 | não |
| 17 — Poço Dantas (PB) | 513 | 401 | 1,28 (1,17–1,40) | < 0,001 | sim |
| 18 — Riozinho (RS) | 51 | 32 | 1,59 (1,18–2,08) | 0,001 | sim |
| 19 — São José do Cedro (SC) | 175 | 160 | 1,09 (0,94–1,27) | 0,126 | não |
| 20 — Casa Branca (SP) | 589 | 600 | 0,98 (0,90–1,06) | 0,674 | não |
| 21 — Alto Rio Doce (MG) | 83 | 31 | 2,70 (2,15–3,35) | < 0,001 | sim |
| 22 — Rosário do Sul (RS) | 738 | 514 | 1,44 (1,33–1,54) | < 0,001 | sim |
| 23 — Arapeí (SP) | 690 | 520 | 1,33 (1,23–1,43) | < 0,001 | sim |
| 24 — Eunápolis (BA) | 53 | 55 | 0,97 (0,73–1,27) | 0,603 | não |
5. Qualidade do registro
Percentual dos óbitos com causa mal definida (CID-10 R00–R99), por período, nos conjuntos analisados e nos 14 estados que têm municípios nas 24 áreas.
| Conjunto | 1996–1999 | 2000–2004 | 2005–2009 | 2010–2014 |
|---|---|---|---|---|
| Os 16 municípios | 25,0% | 21,2% | 16,5% | 10,8% |
| Os 9 de Minas Gerais | 34,9% | 29,9% | 23,7% | 14,4% |
| Os 5 do Sul | 14,2% | 9,8% | 8,0% | 5,9% |
| Os 2 da Bahia | 33,8% | 29,1% | 10,1% | 9,8% |
| As 24 áreas | 20,7% | 17,5% | 11,9% | 8,6% |
| Estado: BA | 28,8% | 26,7% | 16,4% | 13,2% |
| Estado: CE | 26,5% | 23,6% | 8,0% | 5,6% |
| Estado: ES | 19,3% | 11,3% | 2,9% | 1,1% |
| Estado: GO | 14,2% | 8,4% | 6,5% | 3,7% |
| Estado: MG | 14,8% | 13,3% | 11,3% | 8,7% |
| Estado: PB | 52,9% | 39,2% | 9,9% | 6,7% |
| Estado: PE | 25,5% | 19,4% | 6,3% | 4,9% |
| Estado: PR | 7,7% | 5,0% | 4,9% | 4,2% |
| Estado: RJ | 10,2% | 10,6% | 8,2% | 6,1% |
| Estado: RN | 30,0% | 25,5% | 4,8% | 3,4% |
| Estado: RS | 5,4% | 5,4% | 4,8% | 4,6% |
| Estado: SC | 14,0% | 11,1% | 8,0% | 4,0% |
| Estado: SP | 6,3% | 6,5% | 6,3% | 5,6% |
| Estado: TO | 28,1% | 12,6% | 4,2% | 3,0% |
Em áreas com muitas causas mal definidas, parte dos óbitos por câncer de esôfago fica sem diagnóstico registrado. A sensibilidade pré-especificada redistribui os óbitos mal definidos entre as causas definidas, proporcionalmente, por município, ano, sexo e faixa etária. Dos 1.997.178 óbitos mal definidos de 1996–2014 no país (todos os municípios), 189.804 (9,5%) estavam em estratos sem nenhuma causa definida; para eles usamos a proporção do estado no mesmo ano, sexo e faixa (ajuste feito após a revisão, não pré-especificado; sem ele, esses óbitos ficariam sem alocação).
| Conjunto | Cálculo | 1996–1999 | 2000–2004 | 2005–2009 | 2010–2014 | Óbitos 1996–2014 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Os 16 municípios | principal | 1,63 | 1,73 | 1,87 | 2,09 | 525 |
| Os 16 municípios | redistribuindo mal definidas | 1,83 | 1,89 | 1,96 | 2,18 | ≈ 626 |
| Minas Gerais (9) | principal | 0,90 | 1,51 | 1,61 | 1,92 | 229 |
| Minas Gerais (9) | redistribuindo mal definidas | 1,36 | 1,87 | 1,77 | 2,04 | ≈ 303 |
| Sul (5) | principal | 2,47 | 1,99 | 2,34 | 2,40 | 282 |
| Sul (5) | redistribuindo mal definidas | 2,48 | 1,98 | 2,41 | 2,47 | ≈ 306 |
| Bahia (2) | principal | 0,00 | 1,24 | 0,52 | 1,68 | 14 |
| Bahia (2) | redistribuindo mal definidas | 0,09 | 1,30 | 0,46 | 1,71 | ≈ 17 |
| As 24 áreas | principal | 1,23 | 1,33 | 1,40 | 1,51 | 13.924 |
| As 24 áreas | redistribuindo mal definidas | 1,31 | 1,38 | 1,45 | 1,54 | ≈ 16.038 |
Com a redistribuição, os óbitos deixam de ser contagens inteiras e a incerteza da própria redistribuição não entra no cálculo; por isso ela é apresentada só como sensibilidade descritiva (RMP, sem intervalo, valor de p ou classificação de "replica"). A série fica mais estável no tempo. A redistribuição supõe que os óbitos mal definidos se dividem entre as causas como os definidos, o que é uma aproximação.
6. Comparação e sensibilidades
Desfechos de comparação, 2000–2014.
| Conjunto | Esôfago | Pulmão | Outros cânceres |
|---|---|---|---|
| Os 16 municípios | 1,91 | 0,87 | 0,84 |
| Minas Gerais (9) | 1,71 | 0,54 | 0,70 |
| Sul (5) | 2,25 | 1,16 | 1,04 |
| As 24 áreas | 1,42 | 0,90 | 0,93 |
No conjunto dos 16, pulmão e outros cânceres ficam abaixo de 1; no Sul, o pulmão fica um pouco acima (1,16), bem abaixo do esôfago (2,25), o que é compatível com o tabaco como exposição comum.
Território constante (áreas mínimas comparáveis; não pré-especificado, feito após a revisão). Quando um município é desmembrado, o território a que se referem óbitos e população muda. 4 dos 16 municípios perderam território depois de 1991. A sensibilidade territorial prevista no plano (excluir os municípios criados depois de 1991) não resolve isso: os municípios de origem continuam no cálculo e nenhum dos 16 foi criado depois de 1991, de modo que, para os 16, ela repete a análise principal. Por isso usamos as áreas mínimas comparáveis 1991–2010 do IPEA (pacote geobr), que agrupam municípios para manter o mesmo território em todos os anos. Cada unidade passa a ser a união das áreas comparáveis dos seus municípios, com a população interpolada entre os Censos dentro de cada área e os esperados pelas taxas do estado. Uma área comparável que reúne municípios de Minas Gerais e do Espírito Santo foi dividida por estado; os 5 municípios criados em 2013 foram ligados à área do município de origem.
| Conjunto e período | Principal | Áreas mínimas comparáveis | População pelo método do plano |
|---|---|---|---|
| Os 16 municípios (2000–2014) | 1,91 (1,74–2,10) | 1,91 (1,74–2,08) | 1,91 (1,74–2,10) |
| Minas Gerais (9) (2000–2014) | 1,71 (1,48–1,95) | 1,68 (1,48–1,91) | 1,71 (1,48–1,95) |
| Sul (5) (2000–2014) | 2,25 (1,96–2,56) | 2,28 (2,01–2,59) | 2,25 (1,96–2,56) |
| As 24 áreas (2000–2014) | 1,42 (1,39–1,45) | 1,37 (1,34–1,39) | 1,42 (1,39–1,45) |
| Os 16 municípios (1996–1999) | 1,63 (1,29–2,03) | 1,50 (1,19–1,86) | 1,58 (1,25–1,97) |
| Minas Gerais (9) (1996–1999) | 0,90 (0,55–1,37) | 0,90 (0,58–1,32) | 0,86 (0,53–1,31) |
| Sul (5) (1996–1999) | 2,47 (1,87–3,20) | 2,25 (1,70–2,92) | 2,41 (1,83–3,13) |
| As 24 áreas (1996–1999) | 1,23 (1,18–1,29) | 1,21 (1,16–1,26) | 1,21 (1,16–1,27) |
Os 4 municípios que perderam território, na área comparável correspondente (2000–2014):
| Município | Municípios atuais na área comparável | Óbitos 2000–14 | RMP (IC 95%) | p | Replica |
|---|---|---|---|---|---|
| Brasília de Minas (MG) | 4 | 57 | 1,55 (1,17–2,00) | 0,001 | sim |
| Capelinha (MG) | 2 | 39 | 1,70 (1,21–2,32) | 0,001 | sim |
| Santa Maria do Suaçuí (MG) | 2 | 23 | 1,57 (0,99–2,35) | 0,026 | sim |
| Itaiópolis (SC) | 2 | 57 | 2,35 (1,78–3,05) | < 0,001 | sim |
Com áreas comparáveis, 11 dos 16 municípios e 18 das 24 áreas atendem ao critério em 2000–2014 (14 e 21 com RMP acima de 1). Série por período com áreas comparáveis:
| Conjunto | 1996–1999 | 2000–2004 | 2005–2009 | 2010–2014 |
|---|---|---|---|---|
| Os 16 municípios | 1,50 | 1,68 | 1,83 | 2,15 |
| Minas Gerais (9) | 0,90 | 1,45 | 1,59 | 1,91 |
| Sul (5) | 2,25 | 1,97 | 2,29 | 2,57 |
| As 24 áreas | 1,21 | 1,27 | 1,35 | 1,46 |
7. O que isto acrescenta, com cautela
O excesso de mortalidade por câncer de esôfago nesses municípios e áreas não é um fenômeno recente nem uma flutuação de 2020–2024: aparece em dados de 2000 a 2014, que não participaram da seleção, e no Sul desde 1996. Ele é específico do esôfago nos mesmos municípios e se mantém com território constante. A subida da RMP ao longo do tempo deve ser lida com cuidado, porque coincide com a melhora do registro das causas de morte, sobretudo em Minas Gerais e na Bahia. Os resultados reforçam que vale investigar essas regiões, mas continuam sendo uma descrição ecológica: não indicam causa.
8. Limitações
- Qualidade do SIM nos anos 1990, sobretudo em áreas rurais de Minas Gerais e da Bahia.
- População entre Censos interpolada; nos anos 1990, com a divisão municipal de 2000. Os 4 municípios que perderam território foram verificados com áreas comparáveis, que são maiores que o município.
- Os 63 municípios que não existiam em 2000 usam a população de 2010 em 2000–2009, o que conta duas vezes uma área pequena (cerca de 0,3% da população).
- Os 16 municípios e as 24 áreas foram escolhidos pelo excesso em 2020–2024; isso não afeta os dados de 1996–2014, mas o resultado continua sendo uma descrição ecológica.
- Análises por pesquisador independente, sem formação na área da saúde, com assistência de IA (Claude, da Anthropic), sob revisão humana.
9. Referências
- Breslow NE, Day NE. Statistical Methods in Cancer Research, vol. II: The Design and Analysis of Cohort Studies. IARC Scientific Publications No. 82. Lyon: IARC; 1987.
- Garwood F. Fiducial limits for the Poisson distribution. Biometrika. 1936;28(3/4):437–442.
- Reis E, Pimentel M, Alvarenga AI. Áreas mínimas comparáveis para os períodos intercensitários de 1872 a 2000. Rio de Janeiro: IPEA; 2008.
- Pereira RHM, Gonçalves CN, et al. geobr: Download Official Spatial Data Sets of Brazil. IPEA (áreas mínimas comparáveis 1991–2010).
- Mathers CD, Ma Fat D, Inoue M, Rao C, Lopez AD. Counting the dead and what they died from: an assessment of the global status of cause of death data. Bull World Health Organ. 2005;83(3):171–177.
- Morgenstern H. Ecologic studies in epidemiology: concepts, principles, and methods. Annu Rev Public Health. 1995;16:61–81.
- Ministério da Saúde. Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), 1996–2014. DATASUS.
- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censos Demográficos 1991, 2000, 2010 e 2022. Sistema IBGE de Recuperação Automática (SIDRA).
Código em https://cledon.org/codigo: historico.py, gerar_fase1c.py.
Plano: PLANO-fase1c.md (commit 9847190). Resultados: fase1c_*.csv na página do mapa e no
depósito do Zenodo.
Em memória de Francisco Cledio Capistrano (F.C.C.).